Cicatrices après une chirurgie esthétique : comment en prendre soin

Comment évolue une cicatrice après une opération ?

Une cicatrice passe par plusieurs étapes, et les premières semaines ne disent rien de son aspect final. Au début, elle est en général rouge, rose ou violacée, et peut paraître ferme, en relief ou tendue. Après un lifting mammaire, par exemple, les cicatrices sont habituellement rouges et légèrement en relief vers la 6e semaine, et encore jeunes au 6e mois, tandis que celles d’un lifting du visage passent du rouge au violacé, puis pâlissent.

Au fil des mois suivants, la cicatrice s’aplatit et s’éclaircit pour se rapprocher de la couleur de votre peau. La plupart des cicatrices chirurgicales mettent 12 à 18 mois à arriver à maturité, certaines davantage : après un body lift, la maturation prend 18 à 24 mois.

Où seront situées vos cicatrices ?

Les incisions sont placées là où elles se cachent le plus facilement : plis naturels, lisière du cuir chevelu, zones couvertes par les sous-vêtements. Le compromis se joue en général entre la longueur de la cicatrice et l’ampleur du changement possible. Demandez à voir le tracé de vos cicatrices avant de signer le formulaire de consentement : certaines, comme celles d’un lifting des bras ou des cuisses, sont longues et difficiles à dissimuler.

• Visage : dans la lisière des cheveux et les plis autour de l’oreille après un lifting du visage, où elles peuvent être plus difficiles à cacher chez l’homme à cause de la barbe et des cheveux courts, et dans le pli de la paupière supérieure après une chirurgie des paupières.
• Nez : à l’intérieur des narines après une rhinoplastie fermée ; la voie ouverte ajoute une fine cicatrice sur la petite bande de peau située entre les narines.
• Seins : en général dans le sillon sous le sein pour des prothèses ; autour de l’aréole, jusqu’au sillon et parfois le long de celui-ci après un lifting mammaire ou une réduction mammaire.
• Corps : bas sur le ventre, dans la ligne du sous-vêtement, après une abdominoplastie ; le long de la face interne du bras après un lifting des bras ; et de petits points d’entrée après une liposuccion, qui s’estompent en 12 à 18 mois.

Peut-on réduire le risque de cicatrice disgracieuse avant l’opération ?

• Arrêtez toute forme de nicotine au moins 4 à 6 semaines avant l’opération : chez les fumeurs, une mauvaise cicatrisation et des cicatrices épaisses ou marquées sont plus probables.
• Signalez toute cicatrice en relief ou chéloïde que vous avez déjà eue, et à quel endroit.
• Acceptez l’incision qu’exige votre anatomie. Pour un lifting mammaire, la société américaine de chirurgie plastique (ASPS) conseille de choisir le tracé dont vos seins ont besoin plutôt que d’exiger la cicatrice la plus courte.
• Prévoyez de quoi protéger la zone du soleil, et des vêtements qui ne frotteront pas une fois de retour chez vous.

Comment soigner la plaie les premières semaines ?

• Gardez les pansements propres et suivez les consignes de nettoyage qui vous sont données. Des pansements couvrants et une pommade cicatrisante aident à garder souple une cicatrice en formation.
• Évitez d’étirer, de frotter ou d’appuyer sur l’incision. Après une abdominoplastie, par exemple, on marche d’abord le buste légèrement penché en avant pour protéger les points.
• Tenez-vous à l’écart de toute nicotine : le tabac rend plus probables une mauvaise cicatrisation, une nécrose de la peau et des cicatrices épaisses ou marquées.
• Évitez les bains de soleil, la piscine et la mer jusqu’à ce que votre chirurgienne confirme que la plaie est cicatrisée.
• Portez des vêtements qui ne frottent pas sur la zone.

Gel et plaques de silicone : est-ce vraiment efficace ?

Le silicone fait partie de la plupart des protocoles de soins une fois la plaie refermée, et il s’appuie sur davantage de données que les autres crèmes pour cicatrices. Une revue Cochrane a constaté une certaine amélioration de l’épaisseur et de la couleur des cicatrices avec les plaques de silicone, mais les études étaient de faible qualité, et les preuves que le silicone prévient les cicatrices disgracieuses sont minces.

Ne commencez que lorsque votre chirurgienne confirme que la plaie est cicatrisée, souvent vers la 2e semaine. Le gel ou les plaques se portent 12 à 24 heures par jour, en général pendant plusieurs mois.

Poser une question à la Dre İlker

Combien de temps protéger une cicatrice du soleil ?

En général pendant la première année, et plus longtemps pour certaines cicatrices. Les cicatrices du visage, du cou et des oreilles se protègent habituellement pendant 12 mois, et celles d’un body lift pendant 18 à 24 mois, le temps de leur maturation. Après une correction de cicatrice, la Dre Bilgehan İlker conseille au moins 6 mois.

Une fois la plaie cicatrisée, appliquez un écran solaire d’indice SPF 30 ou plus sur toute cicatrice exposée au soleil, couvrez-la quand c’est possible et évitez les cabines de bronzage pendant la première année.

Faut-il masser une cicatrice ou appliquer une crème ?

Un massage doux fait partie de certains protocoles de soins, par exemple après un lifting ou une réduction mammaire, mais seulement une fois la plaie cicatrisée et avec l’accord de votre chirurgienne.

D’autres produits, comme l’extrait d’oignon, donnent des résultats prometteurs mais limités. Aucune crème ne modifie la largeur ou la position d’une cicatrice : il faut pour cela des injections, du laser ou une chirurgie, souvent associés.

Pourquoi certaines personnes ont-elles des cicatrices plus marquées que d’autres ?

Le type de peau, la localisation et l’orientation de la cicatrice comptent. Les personnes à la peau foncée, ou à la peau très claire avec des taches de rousseur et des cheveux roux, sont plus sujettes aux cicatrices en relief et aux chéloïdes. Au milieu de la poitrine et sur les épaules, la cicatrisation est souvent moins bonne, alors que le visage et le cou cicatrisent en général bien ; et les incisions qui suivent les lignes de tension naturelles de la peau cicatrisent mieux que celles qui les croisent.

Une cicatrice hypertrophique est rouge, en relief et elle démange ; elle s’aplatit et s’estompe souvent en quelques mois. Une chéloïde est plus volumineuse et continue de s’étendre au-delà des bords de la plaie d’origine. Certaines opérations comportent aussi un risque mesurable : dans une revue de 2022 sur le lifting des bras, environ 1 personne sur 10 présentait une cicatrisation anormale.

Quand peut-on traiter une cicatrice ?

Tôt, si elle s’épaissit. Pour une cicatrice large et en relief, la Dre Bilgehan İlker peut essayer des injections de corticoïdes dès les premières semaines ; elles sont en général répétées toutes les 4 à 6 semaines, souvent en association avec le silicone ou une compression.

Plus tard, si elle reste large, creusée, de couleur anormale ou rétractée une fois mature. Comme la plupart des cicatrices ont besoin de 12 à 18 mois pour arriver à maturité, une reprise chirurgicale s’envisage en général après un an environ, et le laser ou le microneedling par radiofréquence après 12 à 18 mois. Une correction rend la cicatrice plus plate, plus fine ou mieux placée ; elle ne peut pas l’effacer.