Шрамы после пластической операции: как за ними ухаживать

Как меняется рубец после операции?

Рубец проходит несколько стадий, и по первым неделям нельзя судить о том, каким он станет. Сначала он обычно красный, розовый или фиолетовый и может быть плотным, выпуклым или стягивающим. После подтяжки груди, например, рубцы примерно через 6 недель, как правило, красные и слегка приподнятые, а через 6 месяцев всё ещё «молодые»; рубцы после подтяжки лица бледнеют, меняя цвет с красного на фиолетовый, а затем на светлый.

В следующие месяцы рубец становится более плоским и бледнеет, приближаясь по цвету к коже. Большинство послеоперационных рубцов созревает 12–18 месяцев, а некоторые — дольше: после подтяжки тела рубцы созревают 18–24 месяца.

Где пройдут рубцы?

Хирурги располагают разрезы там, где их проще скрыть: в естественных складках, по границе роста волос или в зоне, которую закрывает бельё. Обычно приходится выбирать между длиной рубца и тем, насколько сильно можно изменить форму. Попросите показать, где пройдут рубцы, до того как подпишете согласие на операцию: некоторые из них, например после подтяжки рук и бёдер, длинные, и скрыть их трудно.

• Лицо: по границе роста волос и в складках вокруг уха после подтяжки лица — у мужчин их бывает сложнее скрыть из-за линии бороды и короткой стрижки, — а после блефаропластики в складке верхнего века.
• Нос: внутри ноздрей при закрытой ринопластике; при открытой добавляется тонкий рубец на кожной перемычке между ноздрями (колумелле).
• Грудь: при установке имплантов — обычно в складке под грудью, а после подтяжки груди или уменьшения груди — вокруг ареолы, вниз до складки и иногда вдоль неё.
• Тело: низко на животе, в пределах линии белья, после абдоминопластики, по внутренней поверхности плеча после подтяжки рук; после липосакции остаются небольшие следы проколов, которые бледнеют за 12–18 месяцев.

Можно ли ещё до операции снизить риск грубого рубца?

• Откажитесь от никотина в любом виде минимум за 4–6 недель до операции: у курильщиков чаще бывают плохое заживление и толстые, заметные рубцы.
• Расскажите о выпуклых или келоидных рубцах, которые появлялись у вас раньше, и о том, где они образовались.
• Соглашайтесь на тот разрез, которого требует ваша анатомия. Американское общество пластических хирургов (ASPS) советует перед подтяжкой груди выбирать схему разреза, которая нужна вашей груди, а не настаивать на самом коротком рубце.
• Заранее продумайте, как будете защищать эту область от солнца, и подберите одежду, которая не будет её натирать, когда вы вернётесь домой.

Как ухаживать за швом в первые недели?

• Держите повязки чистыми и обрабатывайте рану так, как вам объяснили. Закрывающие повязки и ранозаживляющая мазь помогают заживающему рубцу оставаться мягким.
• Не растягивайте, не трите и не давите на разрез. Например, после абдоминопластики первое время ходят слегка согнувшись, чтобы беречь швы.
• Полностью откажитесь от никотина: курение повышает риск плохого заживления, отмирания участков кожи и толстых, заметных рубцов.
• Не загорайте, не ходите в бассейн и не купайтесь в море, пока хирург не подтвердит, что рана зажила.
• Носите одежду, которая не натирает эту область.

Помогают ли силиконовые пластыри и гель от рубцов?

Силикон входит в большинство схем ухода после того, как рана закрылась, и доказательств в его пользу больше, чем у других средств от рубцов. Кокрейновский обзор показал, что силиконовые пластины несколько уменьшают толщину рубца и улучшают его цвет, но исследования были низкого качества, а данные о том, что силикон предотвращает грубые рубцы, слабые.

Начинайте только после того, как хирург подтвердит, что рана зажила, — часто примерно со второй недели. Гель или пластины используют 12–24 часа в сутки, обычно в течение нескольких месяцев.

Задать вопрос доктору Илькер

Сколько нельзя загорать после операции?

Обычно весь первый год, а некоторые рубцы нужно защищать дольше. Рубцы на лице, шее и ушах, как правило, берегут от солнца 12 месяцев, а рубцы после подтяжки тела — 18–24 месяца, пока они созревают. После коррекции рубца хирург Бильгехан Илькер советует защищать его не менее 6 месяцев.

Когда рана заживёт, наносите средство с SPF 30+ на каждый рубец, до которого может добраться солнце, по возможности закрывайте его одеждой и не ходите в солярий весь первый год.

Помогают ли массаж и кремы от рубцов?

Мягкий массаж входит в некоторые схемы ухода — например, после подтяжки или уменьшения груди, — но только после заживления раны и с разрешения хирурга.

Другие средства, например с экстрактом лука, дают обнадёживающие, но ограниченные результаты. Ни один крем не меняет ширину или положение рубца: для этого нужны инъекции, лазер или операция, часто в сочетании.

Почему у одних рубцы заметнее, чем у других?

Значение имеют тип кожи, расположение рубца и его направление. Люди со смуглой или тёмной кожей, а также с очень светлой кожей, веснушками и рыжими волосами больше склонны к выпуклым и келоидным рубцам. Рубцы в центре грудной клетки и на плечах обычно заживают хуже, на лице и шее — как правило, хорошо, а рубцы вдоль естественных линий натяжения кожи заживают лучше, чем те, что идут поперёк них.

Гипертрофический рубец красный, выпуклый и зудит, но часто за несколько месяцев становится более плоским и бледнеет. Келоид крупнее и продолжает расти за пределы исходной раны. Для некоторых операций риск известен в цифрах: в обзоре 2022 года по подтяжке рук аномальные рубцы образовались примерно у 1 человека из 10.

Когда рубец можно лечить?

Рано — если он утолщается. При широком выпуклом рубце хирург Бильгехан Илькер может уже в первые недели попробовать инъекции стероидов; обычно их повторяют каждые 4–6 недель, часто вместе с силиконом или компрессией.

Позже — если после созревания рубец остаётся широким, впалым, отличается по цвету или стягивает кожу. Поскольку большинству рубцов нужно 12–18 месяцев, чтобы созреть, хирургическую коррекцию обычно рассматривают примерно через год, а лазер или RF-микронидлинг — через 12–18 месяцев. Коррекция делает рубец более плоским, узким или лучше расположенным, но стереть его не может.