Sécurité du BBL (lipofilling fessier) : les règles qui réduisent le risque

Pourquoi le BBL a-t-il été si dangereux ?

Le danger propre au BBL est l’embolie graisseuse. La graisse injectée dans ou sous le muscle fessier peut pénétrer dans de grosses veines et migrer jusqu’au cœur et aux poumons. Une enquête de 2017 auprès de 692 chirurgiens, portant sur 198 857 BBL, a recensé 32 embolies graisseuses mortelles et 103 non mortelles, plus fréquentes lorsque la graisse avait été placée profondément dans le muscle.

Lors des autopsies pratiquées après un décès lié à un BBL, de la graisse a été retrouvée dans ou sous le muscle ; aucun décès n’a été rapporté lorsque la graisse se trouvait uniquement sous la peau. Toutes les règles de sécurité qui ont suivi visent à tenir la graisse hors du muscle et à l’écart de ces veines.

Quelles sont les règles de sécurité ?

• La graisse est injectée uniquement dans la couche située sous la peau, jamais dans ou sous le muscle. Au Royaume-Uni, la BAAPS (association britannique des chirurgiens plasticiens esthétiques) parle de lipofilling fessier superficiel pour le souligner.
• Une échographie pendant l’opération confirme que l’extrémité de la canule reste sous la peau. Les recommandations de la BAAPS l’exigent, et en Floride, la loi rend obligatoires les recommandations de ce type.
• Une canule rigide d’au moins 4 mm, des points d’entrée qui la maintiennent en surface, aucune inclinaison vers le bas, et l’autre main, posée sur la peau, qui en contrôle la position au toucher.
• Une injection en nombreux petits passages, uniquement pendant que la canule est en mouvement.
• Une opération en plusieurs temps : si le volume souhaité dépasse ce que la couche sous la peau peut recevoir, une seconde séance est conseillée plutôt qu’une injection plus profonde.
• Une évaluation personnalisée du risque de caillots, et des limites à l’association du BBL avec d’autres opérations.

Le risque a-t-il vraiment baissé ?

Les estimations le suggèrent, mais la question n’est pas tranchée, et la plupart des données proviennent d’enquêtes, de séries de cas et de rapports médico-légaux plutôt que d’essais contrôlés.

Des séries guidées par échographie portant sur 6 235 patients n’ont rapporté ni décès ni embolie graisseuse, mais ces données ne sont pas contrôlées. Les règles réduisent le risque ; elles ne le suppriment pas.

Qu’est-ce qui augmente encore le risque ?

L’étude d’Istanbul de 2025 a désigné comme facteurs de risque majeurs un IMC élevé, plusieurs opérations en même temps et le transfert de graisse dans les fesses ; 85,7 % des personnes décédées avaient subi plusieurs opérations au cours de la même séance.

Les caillots sanguins sont l’autre préoccupation sérieuse. Les interventions sur le corps comportent un risque de caillots bien plus élevé que la chirurgie du visage ou des seins, et les stations assises prolongées, y compris en avion, l’augmentent encore. Associer un BBL à d’autres opérations, comme une abdominoplastie, l’augmente aussi.

Quelles autres complications peuvent survenir ?

• Perte de graisse et asymétrie : en moyenne, 60 à 80 % de la graisse transférée survit, et les deux côtés peuvent différer. Une séance supplémentaire est parfois nécessaire.
• Sérome et irrégularités du contour : dans la méta-analyse de 22 151 patients, un sérome est survenu dans 2,03 % des cas et une irrégularité du contour dans 2,29 %.
• Infection : rapportée dans 2,0 % des cas dans une revue plus ancienne.
• Nécrose graisseuse et symptômes nerveux : une partie de la graisse greffée peut mourir et former des nodules durs, et des douleurs, y compris de type sciatique, ou des modifications de la sensibilité peuvent survenir et persister.

Poser une question à la Dre İlker

Le choix de la clinique et du chirurgien compte-t-il ?

Oui. La hausse des décès après 2019 s’est concentrée dans des cliniques à fort volume et à bas prix. En Floride, la loi impose au chirurgien d’examiner le patient en personne au moins la veille de l’opération : un repère utile, où que vous vous fassiez opérer.

La Dre Bilgehan İlker, spécialiste en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique, examine en personne les zones de prélèvement, la peau et la forme des fesses avant qu’un plan ne soit arrêté. Elle considère le transfert de graisse comme une intervention chirurgicale à part entière, jamais comme un acte de cabinet.

Le BBL sans chirurgie, par injections, est-il moins risqué ?

Non. La BAAPS a signalé des septicémies, des nécroses des tissus, des infections et des cicatrices après des injections de produits de comblement dans les fesses, et en 2025, le gouvernement britannique a annoncé que les BBL sans chirurgie seront réservés aux professionnels de santé qualifiés, dans des établissements enregistrés. Ce n’est pas une version moins risquée de la chirurgie.

Quelles questions poser à une clinique avant de décider ?

• La graisse sera-t-elle injectée uniquement sous la peau, et comment vérifierez-vous la position de la canule pendant l’opération ?
• Le guidage échographique sera-t-il utilisé pendant toute l’injection ?
• Quelle quantité de graisse prévoyez-vous de transférer de chaque côté, et que se passe-t-il si j’en veux davantage ?
• Qui réalisera la liposuccion et l’injection de graisse ?
• Dans quel hôpital, et combien de temps durera la surveillance ?
• Comment mon risque de caillots sera-t-il évalué et réduit ?

Comment les implants fessiers se comparent-ils au BBL ?

Les implants fessiers évitent le risque d’embolie graisseuse lié au BBL, mais entraînent plus de complications au total : dans une revue de 2016, environ 22 % des patients porteurs d’implants en ont eu une, contre environ 10 % après un transfert de graisse. L’ouverture de la cicatrice (désunion) était le problème le plus fréquent, touchant environ 1 personne sur 10.

Comment les suites influent-elles sur le risque ?

Avec un BBL, ce qui limite les déplacements, c’est la position assise plutôt que les cicatrices. L’ASPS (société américaine de chirurgie plastique) conseille d’éviter les stations assises prolongées pendant environ deux semaines, et un vol implique des heures sur un siège, ce qui augmente le risque de caillots et peut nuire à la graisse greffée. Il n’existe pas de nombre de jours officiel : votre chirurgienne fixe la date de votre vol lors d’un contrôle.

Les premiers jours, levez-vous et marchez régulièrement, ne vous asseyez que lorsque c’est indispensable, avec un coussin sous l’arrière des cuisses, et dormez sur le ventre ou sur le côté. Lors des longs trajets, levez-vous et bougez toutes les heures.